Réduire la douleur du changement de pansement chez les patients brûlés pédiatriques —
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Selon l’American Burn Association, les brûlures affectent environ 250 000 enfants aux États-Unis chaque année. La douleur associée aux brûlures s’étend au-delà de la blessure elle-même; il y a aussi une douleur importante à cause des changements de pansement, qui peut être exacerbée par l’anxiété d’anticiper cette douleur supplémentaire.
Bien que les opioïdes soulagent la douleur liée aux brûlures, ils ont de graves effets secondaires indésirables. Des études antérieures ont étudié des approches alternatives de réduction de la douleur chez les patients brûlés qui se concentrent sur la distraction, telles que la musique, l’hypnose, les jouets et la réalité virtuelle (VR).
Dans une étude publiée aujourd’hui dans Réseau JAMA ouvert, Henry Xiang, MD, MPH, PhD, MBA, et son équipe de recherche ont signalé l’utilisation de jeux de réalité virtuelle sur smartphone lors du changement de pansement chez des patients pédiatriques souffrant de brûlures. “Le jeu de réalité virtuelle sur smartphone a été très efficace pour réduire la douleur signalée par les patients”, a déclaré le Dr Xiang, professeur de pédiatrie et d’épidémiologie au Nationwide Children’s Hospital et directeur du Center for Pediatric Trauma Research.
Dans l’étude pilote, conçue comme un essai clinique randomisé, l’équipe de recherche a divisé 90 enfants, âgés de 6 à 17 ans, en trois groupes de traitement : VR active, VR passive et soins standard (par exemple, jouets, tablette). Ces patients, la plupart atteints de brûlures au deuxième degré, ont reçu des soins ambulatoires pour des brûlures entre décembre 2016 et janvier 2019.
Le jeu VR, appelé “Virtual River Cruise”, a été conçu spécifiquement pour l’étude par le département des solutions d’information et d’innovation de la recherche sur les enfants de Nationwide. “Deux facteurs ont été pris en compte pour la conception du jeu”, explique le Dr Xiang. “Le premier facteur était un environnement enneigé et rafraîchissant dans le jeu. Le deuxième facteur était le traitement cognitif pour encourager un engagement actif.”
Les patients ont joué au jeu à l’aide d’un smartphone et d’un casque. Pendant les changements de pansement, qui ont duré environ 5 à 6 minutes, les patients du groupe VR actif se sont activement impliqués dans le jeu ; Pour rester immobiles pendant le jeu, les patients inclinaient la tête pour viser une cible, note le Dr Xiang. Les patients du groupe VR passif n’ont regardé que le match.
Avec leurs soignants, les patients ont rapporté leur douleur perçue et leur expérience subjective avec le jeu dans les enquêtes post-intervention. Les infirmières ont évalué l’utilité clinique du jeu.
Parmi les trois groupes de traitement, les patients du groupe VR actif avaient les scores globaux de douleur les plus bas. La plupart des patients et leurs soignants ont rapporté une expérience positive avec le jeu, le qualifiant de « amusant, engageant et réaliste ».
Les infirmières considéraient que le jeu était cliniquement utile en milieu ambulatoire. Auparavant, des jeux sur ordinateur étaient utilisés lors des changements de pansement. Cependant, l’encombrement des ordinateurs n’était pas cliniquement pratique. « Les smartphones sont faciles à utiliser et la plupart des familles en possèdent », a déclaré le Dr Xiang.
Compte tenu de la facilité d’utilisation des jeux de réalité virtuelle et de leur efficacité démontrée pour réduire la douleur lors des changements de pansement pour brûlures, le Dr Xiang pense que le jeu peut également être joué à la maison pour soulager cette douleur. “Les patients pédiatriques brûlés ont encore besoin de changer de pansement à la maison après leur sortie de l’hôpital, et ces changements pourraient être très douloureux”, a déclaré le Dr Xiang. Actuellement, le Dr Xiang dirige un projet de recherche, financé par la Division des services médicaux d’urgence du Département de la sécurité publique de l’Ohio, pour évaluer la faisabilité et l’efficacité des jeux de réalité virtuelle pour réduire la douleur lors des changements de pansement pour brûlures à domicile.
La crise actuelle des opioïdes souligne la nécessité de continuer à explorer des approches sans opioïdes pour contrôler la douleur chez les patients brûlés. « L’orientation future de la recherche consiste à évaluer si les jeux de réalité virtuelle sur smartphone ont un effet d’économie d’opioïdes », explique le Dr Xiang.
